COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS

Comprendre l’assurance complémentaire santé

100% Santé

100% Santé Dispositif par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires, intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximums fixés. Le dispositif du 100% Santé évolue intégrant également, les frais de location courte durée des fauteuils roulants (depuis le 1er décembre 2025), et les prothèses capillaires de classe II (à partir du 1er janvier 2026).*

BRSS, taux de remboursement, part mutuelle, reste à charge… Pour beaucoup d’entre nous, c’est du charabia ! On vous explique tout, exemples à l’appui.

Commençons par un peu de vocabulaire :

BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.

C’est le tarif que la Sécurité Sociale retient comme étant le prix standard pour le soin.
Exemple : 25 € pour une consultation chez un généraliste.

Taux de BRSS

La Sécurité Sociale applique un taux de remboursement sur le tarif de base pour déterminer son remboursement.
Exemple : 70% pour une consultation chez un généraliste. Auquel elle soustrait les 1€ de part forfaitaire due par le patient.

Part mutuelle

C’est ce qui vous est remboursé par votre complémentaire santé en plus de ce que la Sécurité Sociale vous rembourse déjà. Exemple : quand vous lisez 100% BRSS pour une consultation chez le généraliste, c’est que votre complémentaire santé prend les 30% non pris en charge par la Sécurité Sociale sur le tarif de base.

Reste à charge

il est possible que malgré les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre complémentaire il vous reste des frais à payer.

QUELQUES EXEMPLES

Vous consultez votre médecin traitant : le coût est de 25 €

La Sécurité Sociale rembourse 70% de 25 € (BRSS) soit 17.50€ moins 1€ de participation forfaitaire soit 16.50 €.
Avec GPM Hospi Santé 1 vous êtes remboursé à 100% de la BRSS, c’est-à-dire que nous complétons les 30% non pris en charge par la Sécu soit 7.50 €
Vous êtes donc remboursé à hauteur de 24€ par la Sécu et votre complémentaire santé et vous avez payé 1€ de votre poche.

Vous avez besoin d’une prothèse dentaire

Avec votre dentiste vous avez choisi une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique (autre que zircone) sur molaires.
Le coût est de 540 €. La Sécurité Sociale vous rembourse 70% de 120€, soit 84 €. Avec GPM Hospi santé 2 vous êtes remboursé 200% de la BRSS soit 156 €. Vous aurez un reste à charge de 300 €.

Vous renouvelez votre paire de lunettes

Vous avez choisi des verres de classe A (100% santé) et une monture de classe B (tarif libre) vous en avez pour 280 €. La sécurité sociale a intégralement pris en charge vos verres. Avec GPM Hospi Santé 3 nous prenons en charge votre monture à hauteur de 100 €. Vous aurez 180€ à régler pour votre monture.

Vous vous êtes fait opérer de votre myopie

Vous avez payé 1200 € pour les 2 yeux. La Sécurité Sociale ne prend pas en charge votre opération. Avec GPM Hospi Santé 3 nous prenons en charge 300 € par œil soit 600 €. Vous payerez 600 € de votre poche.